上海总工会住院报销计算办法

1. 上海总工会住院报销计算办法

法律分析：被保险人无需申请直接赔付，最高赔付10万元 记者今天从上海市职工保护互助协会获悉，从4月1日起，上海市将调整“离退休职工住院安全计划”的支付标准，个人最高可获得10万元的保护。在住院等情况下，被保险人不需要申请保险金，退休住院保险金将直接转入被保险职工的养老金账户。 据了解，“退休员工住院保障计划”是上海市职工保险互助协会承担的补充医疗保障项目。它主要基于单位参与，并辅以社区参与。通过互助和互助机制，它可以帮助投保的退休人员。减轻住院医疗费用的负担被称为“员工二级健康保险”。据统计，自2019年以来，该计划共支付互助保护福利金98。84亿元，惠及上海退休人员1858。732万。截至2019年底，上海共有405。81万离退休职工参加了该计划，覆盖了享受上海职工基本医疗保险的离退休职工的85％。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 上海总工会住院报销比例

报销材料：
1、参保人有效身份证件
2、参保人医保卡或社保卡
3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡
4、具体情况如下：
（1）申请门急诊医疗费报销，还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件（就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费）。如医保卡报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》
（2）申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单（急诊观察室留院观察医疗费清单）及复印件、出院（观）小结及复印件。
（3）申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
5、医保经办机构要求提供的其他相关资料
6、若委托他人办理，还需提供被委托人有效身份证件
收起

法律依据：《上海市职工基本医疗保险办法》第一条
1、单位团体参保 凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工，均可按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织，团体参保本计划，到上海市职工保障互助会办理参保手续。参保人数不少于本单位退休职工总数的75%（以社保中心提供的单位退休人数信息为准）。丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加本计划。
2、社区参保 属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休人员等符合社区参保条件的退休职工，可以在每年六月份到本市各社区（街道、镇）工会服务点办理参保手续。

3. 上海总工会住院报销流程

上海总工会住院报销流程如下：1、申请门急诊医疗费报销，还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、门急诊就医记录册急诊附页及复印件（就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费）。如医保卡报损，还需提供医疗保险卡损坏告知单；2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单（急诊观察室留院观察医疗费清单）及复印件、出院（观）小结及复印件；3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

4. 上海退休职工住院工会报销比例

【法律分析】年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。【法律依据】《中华人民共和国工会法》 第六条　维护职工合法权益是工会的基本职责。工会在维护全国人民总体利益的同时，代表和维护职工的合法权益。 工会通过平等协商和集体合同制度，协调劳动关系，维护企业职工劳动权益。 工会依照法律规定通过职工代表大会或者其他形式，组织职工参与本单位的民主决策、民主管理和民主监督。 工会必须密切联系职工，听取和反映职工的意见和要求，关心职工的生活，帮助职工解决困难，全心全意为职工服务。根据法律规定可以得知，上海总工会住院报销比例最高赔付10万元，在住院等情况下，被保险人不需要申请保险金，退休住院保险金将直接转入被保险职工的养老金账户。

5. 上海退休职工住院工会报销比例

法律分析：年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
法律依据：《中华人民共和国工会法》 第六条　维护职工合法权益是工会的基本职责。工会在维护全国人民总体利益的同时，代表和维护职工的合法权益。 工会通过平等协商和集体合同制度，协调劳动关系，维护企业职工劳动权益。 工会依照法律规定通过职工代表大会或者其他形式，组织职工参与本单位的民主决策、民主管理和民主监督。 工会必须密切联系职工，听取和反映职工的意见和要求，关心职工的生活，帮助职工解决困难，全心全意为职工服务。
根据法律规定可以得知，上海总工会住院报销比例最高赔付10万元，在住院等情况下，被保险人不需要申请保险金，退休住院保险金将直接转入被保险职工的养老金账户。

6. 上海总工会保障互助会住院报销怎样报

上海市总工会互助医保《特种重病团体互助医疗保障计划》被保障人自保单生效之日180天后，首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。
自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。
《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：
（1）门诊大病治疗按50%给付；
（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。

扩展资料：上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理参保手续：
（1）填写投保单（一式三联）；
（2）提供参加人员名册（姓名、身份证号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；
（3）提供单位本月或上月“医疗保险费缴纳结算表”复印件一份；
（4）缴纳足额保费。
上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理给付手续：
（1）填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”；
（2）提供以下材料：
A、医疗费专用收据原件和复印件；
B、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明；
C、身份证复印件；
D、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。
参考资料来源：上海市总工会官网-职工互助补充保险

7. 上海总工会保障互助会住院报销怎样报

上海市总工会互助医保《特种重病团体互助医疗保障计划》被保障人自保单生效之日180天后，首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。
自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。
《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：
（1）门诊大病治疗按50%给付；
（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。

扩展资料：上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理参保手续：
（1）填写投保单（一式三联）；
（2）提供参加人员名册（姓名、身份证号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；
（3）提供单位本月或上月“医疗保险费缴纳结算表”复印件一份；
（4）缴纳足额保费。
上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理给付手续：
（1）填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”；
（2）提供以下材料：
A、医疗费专用收据原件和复印件；
B、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明；
C、身份证复印件；
D、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。
参考资料来源：上海市总工会官网-职工互助补充保险

8. 上海总工会保障互助会住院报销怎样报

首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。

自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。

《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

（1）门诊大病治疗按50%给付；

（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。【摘要】
上海总工会保障互助会住院报销怎样报【提问】
首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。

自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。

《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

（1）门诊大病治疗按50%给付；

（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。【回答】
首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。

自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。

《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

（1）门诊大病治疗按50%给付；

（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。【回答】
办理给付手续：

（1）填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”；

（2）提供以下材料：

A、医疗费专用收据原件和复印件；

B、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明；

C、身份证复印件；

D、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。【回答】
退休职工上海总工会保障互助会住院报销怎样报【提问】
需带好相关材料至社区事务受理中心或者到上海市职工保障互助会办理手续【回答】
听说现在不用去了是这样吗？【提问】
需要去的，要到社区事务受理中心进行登记。【回答】
好的，谢谢【提问】
不客气【回答】